ABSTRACT
BACKGROUND: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. AIM: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. METHODS: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. RESULTS: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. CONCLUSIONS: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.
Subject(s)
Gallbladder Neoplasms , Brazil , Carcinoma , Consensus , Female , Humans , Incidental Findings , Lymph Node Excision , Neoplasm Staging , Positron Emission Tomography Computed Tomography , Retrospective StudiesABSTRACT
Grade III obesity is defined as excessive accumulation of fat in the body in a person with a BMI>40kg/m2 and is related to a series of comorbidities. It is therefore of fundamental importance that appropriate treatment is adopted to reduce its harmful effects on health. Laparoscopic vertical gastrectomy is well-established for treatment of grade III obesity. Although rare, portal vein thrombosis is one of the most serious of possible postoperative complications. In our study, eight cases are analyzed of laparoscopic vertical gastrectomy patients who developed portal vein thrombosis as a postoperative complication. In our series, we observed an increase in the incidence of portomesenteric venous thrombosis, especially among patients who did not follow the recommendations for oral hydration in the postoperative period. Most patients with this complication respond positively to anticoagulation, with complete or partial recanalization of the portal vein. Treatment with anticoagulants is effective and should be considered the first option. Vigorous hydration has also been shown to be an essential conduct in the postoperative period of these patients, and should always be encouraged.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Incidental gallbladder cancer is defined as a cancer discovered by histological examination after cholecystectomy. It is a potentially curable disease. However, some questions related to their management remain controversial and a defined strategy is associated with better prognosis. Aim: To develop the first evidence-based consensus for management of patients with incidental gallbladder cancer in Brazil. Methods: Sixteen questions were selected, and 36 Brazilian and International members were included to the answer them. The statements were based on current evident literature. The final report was sent to the members of the panel for agreement assessment. Results: Intraoperative evaluation of the specimen, use of retrieval bags and routine histopathology is recommended. Complete preoperative evaluation is necessary and the reoperation should be performed once final staging is available. Evaluation of the cystic duct margin and routine 16b1 lymph node biopsy is recommended. Chemotherapy should be considered and chemoradiation therapy if microscopically positive surgical margins. Port site should be resected exceptionally. Staging laparoscopy before reoperation is recommended, but minimally invasive radical approach only in specialized minimally invasive hepatopancreatobiliary centers. The extent of liver resection is acceptable if R0 resection is achieved. Standard lymph node dissection is required for T2 tumors and above, but common bile duct resection is not recommended routinely. Conclusions: It was possible to prepare safe recommendations as guidance for incidental gallbladder carcinoma, addressing the most frequent topics of everyday work of digestive and general surgeons.
RESUMO Racional: Carcinoma incidental da vesícula biliar é definido como uma neoplasia descoberta por exame histológico após colecistectomia videolaparoscópica. É potencialmente uma doença curável. Entretanto algumas questões relacionadas ao seu manuseio permanecem controversas e uma estratégia definida está associada com melhor prognóstico. Objetivo: Desenvolver o primeiro consenso baseado em evidências para o manuseio de pacientes com carcinoma incidental da vesícula biliar no Brasil. Métodos: Dezesseis questões foram selecionadas e para responder as questões e 36 membros das sociedades brasileiras e internacionais foram incluídos. As recomendações foram baseadas em evidências da literatura atual. Um relatório final foi enviado para os membros do painel para avaliação de concordância. Resultados: Avaliação intraoperatória da peça cirúrgica, uso de bolsas para retirar a peça cirúrgica e exame histopatológico de rotina, foram recomendados. Avaliação pré-operatória completa é necessária e deve ser realizada assim que o estadiamento final esteja disponível. Avaliação da margem do ducto cístico e biópsia de rotina do linfonodo 16b1 são recomendadas. Quimioterapia deve ser considerada e quimioradioterapia indicada se a margem cirúrgica microscópica seja positiva. Os portais devem ser ressecados excepcionalmente. O estadiamento laparoscópico antes da operação é recomendado, mas o tratamento radical por abordagem minimamente invasiva deve ser realizado apenas em centros especializados em cirurgia hepatopancreatobiliar minimamente invasiva. A extensão da ressecção hepática é aceitável até que seja alcançada a ressecção R0. A linfadenectomia padrão é indicada para tumores iguais ou superiores a T2, mas a ressecção da via biliar não é recomendada de rotina. Conclusões: Recomendações seguras foram preparadas para carcinoma incidental da vesícula biliar, destacando os mais frequentes tópicos do trabalho diário do cirurgião do aparelho digestivo e hepatopancreatobiliar.
Subject(s)
Humans , Female , Gallbladder Neoplasms , Brazil , Carcinoma , Retrospective Studies , Incidental Findings , Consensus , Positron Emission Tomography Computed Tomography , Lymph Node Excision , Neoplasm StagingABSTRACT
Resumo A obesidade grau III é definida como acúmulo excessivo de gordura no corpo, caracterizada por IMC > 40kg/m2 e está relacionada a uma série de comorbidades, sendo, por isso, de fundamental importância a adoção de um tratamento adequado para reduzir os efeitos deletérios na saúde do indivíduo. A gastrectomia vertical laparoscópica está bem estabelecida para o tratamento. Entre as complicações pós-operatórias possíveis, a trombose da veia porta destaca-se, apesar de rara. Em nosso estudo, foram analisados oito casos de pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica que apresentaram como complicação pós-operatória o desenvolvimento de trombose da veia porta. Observamos em nossa série o aumento na incidência de trombose venosa portomesentérica, especialmente nos pacientes que não seguiram as recomendações de hidratação via oral no pós-operatório. A maioria dos pacientes com essa complicação responde de maneira positiva à anticoagulação, com recanalização completa ou parcial da porta. O tratamento com anticoagulantes mostra-se eficaz, devendo ser considerado como primeira opção. A hidratação vigorosa também tem se mostrado conduta essencial no pós-operatório desses pacientes, devendo ser sempre estimulada.
Abstract Grade III obesity is defined as excessive accumulation of fat in the body in a person with a BMI>40kg/m2 and is related to a series of comorbidities. It is therefore of fundamental importance that appropriate treatment is adopted to reduce its harmful effects on health. Laparoscopic vertical gastrectomy is well-established for treatment of grade III obesity. Although rare, portal vein thrombosis is one of the most serious of possible postoperative complications. In our study, eight cases are analyzed of laparoscopic vertical gastrectomy patients who developed portal vein thrombosis as a postoperative complication. In our series, we observed an increase in the incidence of portomesenteric venous thrombosis, especially among patients who did not follow the recommendations for oral hydration in the postoperative period. Most patients with this complication respond positively to anticoagulation, with complete or partial recanalization of the portal vein. Treatment with anticoagulants is effective and should be considered the first option. Vigorous hydration has also been shown to be an essential conduct in the postoperative period of these patients, and should always be encouraged.
Subject(s)
Humans , Portal Vein , Obesity, Morbid , Venous Thrombosis , Gastrectomy/adverse effects , Postoperative Complications , Laparoscopy , Mesenteric Ischemia , Fluid Therapy , Anticoagulants/therapeutic useABSTRACT
ABSTRACT Background : The satisfactory outcome in the surgical treatment of obesity must include, in addition to weight loss, a significant change in the pre-existing comorbidities and in the quality of life of the patients. Aim : To evaluate the quality of life in the late postoperative period in patients that underwent videolaparoscopic sleeve gastrectomy. Methods : Was applied the questionnaire "Bariatric Analysis and Reporting Outcome System" (BAROS) in patients that underwent videolaparoscopic sleeve gastrectomy. Results : A total of 47 patients between 21-60 years old were evaluated. The total mean of the BMI before surgery was 43.06±5.87 kg/m². The average percentage of the reduction of excess weight after surgery was 85.46±23.6%. The score obtained by patients in the questionnaire about the improvement in the quality of life showed excellent (36.17%), very good (40.43%), good (21.28%) and reasonable (2.13%) results. There was clinical improvement after surgery in all comorbidities investigated. Conclusion : BAROS showed excellent results in 36.17%, very good in 40.43%, good in 21.28% and reasonable in 2.13%. The weight loss was critical to improve the quality of life and offered the resolution or clinical improvement in all of the investigated comorbidities.
RESUMO Racional : O desfecho satisfatório na abordagem cirúrgica da obesidade deve contemplar, além da perda de peso, alteração significativa nas comorbidades preexistentes e na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo : Avaliou-se a qualidade de vida no pós-operatório tardio de pacientes submetidos à cirurgia de gastrectomia vertical por videolaparoscopia. Métodos : Foi aplicado o questionário "Bariatric Analysis and Reporting Outcome System" (BAROS) em pacientes submetidos à gastrectomia vertical. Resultados : Foram avaliados 47 pacientes, entre 21-60 anos de idade. O IMC médio antes da operação era 43,06±5,87 kg/m². A média percentual de redução do excesso de peso após foi de 85,46±23,6%. A pontuação obtida pelos pacientes no questionário sobre a melhora na qualidade de vida evidenciou resultado excelente (36,17%), ótimo (40,43%), bom (21,28%) e razoável (2,13%). Houve melhora clínica após a operação em todas as comorbidades investigadas. Conclusão : O BAROS evidenciou resultado excelente em 36,17%, ótimo em 40,43%, bom em 21,28% e razoável em 2,13%. A perda de peso foi fundamental para a melhoria na qualidade de vida e proporcionou a resolução ou a melhora clínica em todas as comorbidades investigadas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Quality of Life , Gastroplasty , Weight Loss , Patient Reported Outcome Measures , Obesity/surgery , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
BACKGROUND: The satisfactory outcome in the surgical treatment of obesity must include, in addition to weight loss, a significant change in the pre-existing comorbidities and in the quality of life of the patients. AIM: To evaluate the quality of life in the late postoperative period in patients that underwent videolaparoscopic sleeve gastrectomy. METHODS: Was applied the questionnaire "Bariatric Analysis and Reporting Outcome System" (BAROS) in patients that underwent videolaparoscopic sleeve gastrectomy. RESULTS: A total of 47 patients between 21-60 years old were evaluated. The total mean of the BMI before surgery was 43.06±5.87 kg/m². The average percentage of the reduction of excess weight after surgery was 85.46±23.6%. The score obtained by patients in the questionnaire about the improvement in the quality of life showed excellent (36.17%), very good (40.43%), good (21.28%) and reasonable (2.13%) results. There was clinical improvement after surgery in all comorbidities investigated. CONCLUSION: BAROS showed excellent results in 36.17%, very good in 40.43%, good in 21.28% and reasonable in 2.13%. The weight loss was critical to improve the quality of life and offered the resolution or clinical improvement in all of the investigated comorbidities.
Subject(s)
Gastroplasty , Obesity/surgery , Patient Reported Outcome Measures , Quality of Life , Weight Loss , Adult , Cross-Sectional Studies , Female , Humans , Male , Middle AgedSubject(s)
Hepatectomy/methods , Liver Neoplasms/surgery , Portal Vein/surgery , Female , Humans , MaleSubject(s)
Female , Humans , Male , Hepatectomy/methods , Liver Neoplasms/surgery , Portal Vein/surgeryABSTRACT
Tradicionalmente, os antiinflamatórios não-esteroidais (AINE) são associados a lesões gastroduodenais. Este estudo relata dois casos de úlcera de ceco causadas por AINE que se apresentam clinicamente por hemorragia digestiva
Subject(s)
Male , Female , Middle Aged , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal , Cecal Diseases/therapy , Gastrointestinal HemorrhageABSTRACT
O tratamento das doenças hepatobiliares através de hepatectomias centrais tem sido um dos desafios técnicos mais importantes para a cirurgia neste final de século. Embora diversas técnicas tenham sido utilizadas nas últimas décadas, só recentemente estas têm sido executadas com segurança, diminuindo drasticamente as taxas de morbi-mortalidade, e com isso propiciando resultados favoráveis no tratamento das diferentes afecções hepáticas. Quer o figado apresente-se ou não com hepatopatia crônica, a integração de equipes multidisciplinares afeitas a este tipo de cirurgia e de patologia, permitiu que ressecções complexas fossem realizadas. Com o princípio de manter massa e função hepatocitária remanescente viáveis, o estudo morfológico e funcional do fígado no pré-operatório impõe que técnicas de transplante de segmentos hepáticos sejam freqüentemente utilizadas, seja na reconstrução vascular, seja na redução e conservação de massa hepática. Desta maneira, a ressecção de qualquer parte do fígado com o mínimo de utilização de derivados sangüíneos tem se mostrado factível através do conhecimento apurado da anatomia hepática e da utilização de ecografia transoperatória. Deste trabalho de revisão de diferentes técnicas de hepatectomias centrais são apresentadas, discutidas as indicações e detalhes cirúrgicos de cada uma delas.
The treatment of hepatobiliary diseases by central hepatectomies has been one of the most important challenges in surgical technique at the end of this century. Although different techniques were used in the last decades, only recently they have been carried out safely, drastically reducing the morbidity and mortality rates, and thus providing favorable results in treating different hepatic diseases. Whether the liver does or not present chronic liver disease, the integration of related multiple-disciplinary teams in this type of surgery and disease has allowed complex ablations, sometimes bordering on the limit of the possibility of life. Based on the principle of maintaining a viable remaining hepatocyte mass and function, the morphological and functional study of the liver during the preoperative period requires the frequent use of techniques to transplant liver segments, both for vascular reconstruction and for the reduction and conservation of the liver mass. Thus, the resection of any part of the liver with a minimum use of blood products has proved feasible with thorough knowledge of the anatomy of the liver, and the use of echography during surgery. Different central hepatectomy techniques are, thus, presented, discussing indications and surgical details of each of them.
ABSTRACT
Os lipomas são lesões comumente solitárias e de origem submucosa e representam o segundo grupo mais frequente de tumores benignos do cólon. Emboram apresentando-se assimtómaticos na maioria das vezes, eles podem tomar dimensões suficientemente grandes para causar obstrução intestinal ou intussuscepção, quando então suportam o tratamento cirurgico. A Intussuscepção é rara em adultos. Aportunidade que os autores tiveram de diagnosticar e tratar um caso de intussuscepção por lipoma em cólon justificam o presente relato, em que revisaram a literatura e discutiram o assunto
Subject(s)
Male , Adult , Intussusception/surgery , LipomaABSTRACT
Um caso de paciente portadora de situs inversus com implantaçäo da vesícula biliar no lobo hepático direito associado á distribuiçäo anömala dos ramos portais intra-hepáticos é descrito, discutindo-se possível anormalidade embriológica da veia umbilical como a razäo principal da anomalia anatômica da vesícula biliar
Subject(s)
Female , Liver Transplantation , Situs Inversus , Gallbladder/abnormalitiesABSTRACT
Relata-se um caso de adenocarcinoma do terço distal do esôfago, que produziu metástases para um linfoma não-Hodgkin localizado em linfonodos na loja renal esquerda. O paciente era um homem de 66 anos, branco e tabagista há 40 anos; com história de disfagia progressiva de sólidos até líquidos há mais ou menos 5 meses e emagrecimento importante. A biópsia por endoscopia digestiva alta definiu o diagnóstico de adenocarcinoma muco-produtor. O limfoma foi um achado casual decorrente dos exames de estadiamento do câncer de esôfago. O diagnóstico foi através de punção biópsia do tumor por via percutânea, guiada por tomografia computadorizada. Metástase de adenocarcinoma de esôfago linfoma não-Hodgkin é um achado raro, sendo difícil estabelecer uma associação entre estas duas neoplasias.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Adenocarcinoma/pathology , Lymphoma, Non-Hodgkin , Esophageal Neoplasms/pathology , Lymphatic MetastasisABSTRACT
Estudou-se a prevalência e os fatores de risco associados ao desenvolvimento de Insuficiência Renal aguda nos pacientes submetidos a transplante hepático no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de setembro/96 a setembro/98...
Subject(s)
Humans , Liver Transplantation/adverse effects , Acute Kidney Injury/etiology , Case-Control Studies , Mortality , Risk FactorsABSTRACT
O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) compreende 1 porcento de todas as neoplasias malignas. Apresenta maior incidência entre a segunda e quinta décadas de vida e maior distribuiçäo no sexo masculino. As lesöes surgem inicialmente como nódulo cutâneo indolor, podendo haver, em alguns casos (12 a 17 porcento), história de trauma pregresso. Geralmente tem curso benigno, mas, após repetidas recidivas, pode disseminar para órgaös a distância. Foram estudados sete casos de DFSP em dois serviços. Observou-se maior incidência em couro cabeludo (42,8 porcento). Todos os pacientes foram submetidos à ressecçäo cirúrgica da lesäo com margens adequadas; a literatura preconiza margem de 3cm de pele normal. A dissecçäo linfonodal só está indicada quando houver metástases linfáticas locorregionais, evento infreqüente no curso natural do DFSP. O mesmo pode ser dito em relaçäo às metástases à distância. Na casuística dos autores näo foram encontrados pacientes com doença avançada. Apenas dois pacientes (28,6 porcento) foram operados para ressecçäo de recidiva local do tumor. A radioterapia tem sido utilizada nos casos de doença irressecável ou quando näo há condiçöes de ressecçäo com margens adequadas por implicar perda funcional ou cosmética extensa. A quimioterapia tem demonstrado efetividade contra doença metastática
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Dermatofibrosarcoma , Skin Neoplasms , Dermatofibrosarcoma/drug therapy , Dermatofibrosarcoma/physiopathology , Dermatofibrosarcoma/surgery , Methotrexate/therapeutic use , Mohs Surgery , RecurrenceABSTRACT
Os cateteres totalmente implantáveis säo a primeira escolha para os pacientes que necessitam do uso contínuo de quimioterapia sistêmica ou de outros tratamentos intermitentes. Com o intuito de proporcionar um adequado acesso venoso, reduzir os índices de complicaçöes, aumentar a praticidade e facilitar o aprendizado do procedimento, o Serviço de Cirurgia Oncológica do Hospital Santa Rita desenvolveu uma alternativa técnica para a colocaçäo de cateteres totalmente implantáveis para quimioterapia, diferindo das técnicas de Seldinger e por flebotomia já conhecidas.
Subject(s)
Humans , Catheterization , Catheters, Indwelling , Neoplasms/drug therapyABSTRACT
O objetivo deste estudo e avaliar a aplicacao do indice de Trauma Abdominal (ATI) em pacientes atendidos no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, correlacionando-o com morbidade e mortalidade. Foram avaliados 285 casos consecutivos de trauma abdominal penetrante ou contuso, submetidos a laparotomia, num periodo de um ano. A idade media dos pacientes foi de 27+/8 anos e 92 por cento eram do sexo masculino. Os traumatismos penetrantes constituiram em 86 por cento dos casos, 41 por cento por arma branca e 42 por cento por arma de fogo. Nos pacientes com escore inferior ou igual a 25, o indice de complicacoes, mortalidade e tempo de hospitalizacao foi de 16,4 por cento , 1,2 por cento e 6,4 dias, respectivamente. No grupo com escore superior a 25, estes valores foram de 62,8 por cento , 17,1 por cento e 13,7 dias. O escore ATI superior a 25 mostrou correlacao estatisticamente significativa com morbi-mortalidade em nosso estudo (<0,05)
